醫(yī)院潔凈室要點一覽

關于幾個概念

潔凈：是指使用某些特殊材料，通過物理的方法對空氣進行除塵、除菌達到使空氣潔凈的目的；不但要防止有生命的微粒對內(nèi)或?qū)ν獾奈廴?，還要控制無生命微粒的對內(nèi)污染。廣泛應用于醫(yī)院手術室、消毒供應中心、ICU、新生兒室、普通保護性隔離病房、燒傷病房、層流病房等特殊區(qū)域。

消毒：是指用物理或化學的方法，消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介中，除芽孢以外的所有病原體以及其他有害微生物，或使消毒對象達到無害化的一種處理方法。

滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時）等。

目前，國內(nèi)醫(yī)院建設對于Ⅱ類環(huán)境沒有出臺如Ⅰ類環(huán)境手術室建設方面，GB50333—2013《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》這樣比較全面的建設規(guī)范標準，因此在Ⅱ類環(huán)境建設方面存在各種不同的做法，特別是新建的一些大型醫(yī)院，往往是借鑒相關醫(yī)院的一些做法。但必須遵守《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的相關規(guī)定。

規(guī)定中有如下內(nèi)容：

4.1各類環(huán)境空氣、物體表面

4.1.1菌落總數(shù)應符合表1要求。

Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術的診療場所，分潔凈手術部和其他潔凈場所。

Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術部（室）；產(chǎn)房；導管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等。

Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。

IV類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等室；感染性疾病科門診和病區(qū)。

以下規(guī)定是醫(yī)院建設中必須達到的最低標準：

空氣凈化的作用：給室內(nèi)提供潔凈無菌的空氣。

消毒的作用：消除環(huán)境中有害微生物。

引發(fā)感染有三個要素：病原微生物的侵入、導致感染的局部環(huán)境以及機體抗感染的免疫系統(tǒng)。

結論：醫(yī)院空氣凈化工程系統(tǒng)的房間內(nèi)并不能替代室內(nèi)的消毒和科學管理工作。

（一）加強潔凈手術室的控制管理的意識

目前有一種錯誤的思想，認為在潔凈手術部做手術很安全，沒有必要刻求無菌技術，可以省去各種表面消毒工作，不必像過去那么麻煩。

采用潔凈技術雖然有效地控制了致病菌通過空氣途徑引發(fā)的感染，但它本身并無消毒滅菌功能，也不能控制通過其他途徑帶入手術室的污染源。

例如醫(yī)務人員及病人的消毒不徹底，醫(yī)療器械、設備的消毒不徹底，以及各種可能導致層流轉(zhuǎn)捩（從層流到湍流）的因素引發(fā)手術區(qū)存在湍流等，都可能產(chǎn)生新的接觸式污染源。

物表微生物學有一個非常重要的理論：“凡是能接觸傳播的都可以通過氣溶膠傳播”。也就是說物表微生物可以和空氣微生物相互交換。

這個理論對于潔凈手術部來說有著特殊的意義，可以通俗地理解為潔凈手術室空態(tài)或靜態(tài)潔凈度再好，如果控制不好人體、器械以及環(huán)境物表的微生物，動態(tài)潔凈度是不會好的，也就是說控制手術感染依然是句空話。

潔凈手術部并不是防控感染的“萬能保險箱”，高效過濾器也不是保持空氣潔凈度的唯一條件，現(xiàn)代化的科學管理與應用效果密切相關。

（二）重視科學管理的重要內(nèi)容

1、從目前已經(jīng)建成的許多潔凈手術部來看，發(fā)生重大工作缺陷的部位都在設備層或凈化機房。

2、要成立具有專業(yè)技能的工程維修部，組織專業(yè)的潔凈技術培訓、規(guī)范化地開展工作，認真嚴格地做好維修保養(yǎng)記錄，妥善保管備查。

3、經(jīng)常進行潔凈空調(diào)機組的檢查和維護。每個月檢查一次，清掃內(nèi)部，尤其是對換熱器要用高壓水沖洗。

4、加強新風機組的檢查與維護。每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效過濾網(wǎng)每兩天清洗一次，粗效過濾器1～2個月更換；中效過濾器每周清洗一次，3個月更換；亞高效過濾器一年一更換。

5、高效過濾器(www.bacclean.com)每半年檢查一次，潔凈度是否符合要求。當阻力超過設計初阻力2倍或已經(jīng)使用3年以上時應予以更換。

6、排風機組中的中效（或高效過濾器），每年更換。如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換，換下的過濾器必須密封運出，焚燒處理。

7、吊頂送風天花應每月檢查一次，擴散板內(nèi)部表面用醫(yī)用酒精進行清潔（阻漏式天花除外）。

8、回風口過濾器要定期檢查，每年更換一次。如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換，密封取出焚燒，并用消毒液擦拭回風口內(nèi)外表面。若做一般污染手術，每做一例手術后必須立即使用消毒液消毒并徹底清洗。

9、近年來我國已經(jīng)把建立潔凈手術部（室）作為提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)院感染的必要措施之一。但是，我國的潔凈手術部建設仍處在起步階段，建設市場比較混亂，質(zhì)量令人擔擾。因此，把好工程建設質(zhì)量關，嚴格規(guī)范建設標準，是做好潔凈手術部運行管理工作的前提和基礎。

（三）控制好科學監(jiān)測的重要指標

全面開展專業(yè)化的日常監(jiān)控是做好潔凈手術部管理工作的有效手段：

建議常規(guī)設立的項目是：沉降菌濃度、懸浮菌濃度、含塵濃度、壓差、風速和風量、溫度、相對濕度。

懸浮菌濃度：主要用于動態(tài)監(jiān)測手術運行狀態(tài)中的實際細菌濃度，檢測和預測特殊手術綜合因素下的感染危險性。

含塵濃度：主要用于監(jiān)測靜態(tài)潔凈度的級別，定點定位檢測大于等于0.5μm塵粒數(shù)和大于等于5μm的塵粒數(shù)。

壓差：主要用于監(jiān)控潔凈手術部內(nèi)各區(qū)域的正常壓差，防止發(fā)生由于氣流走向錯誤而導致手術感染。

風速和風量：規(guī)范要求局部百級工作區(qū)的工作面上，截面風速要控制在0.25～0.3m/s的范圍內(nèi)。如果小于0.25m/s可能影響抗干擾能力，太大又能夠引起切口失水過快，特別是眼科手術，風速太大，會使結膜蒸發(fā)快而失水，影響整個手術。

Ⅱ級、Ⅲ潔凈手術室采用的是一種低湍流度的置換氣流，是充填原理，出風速度不低于0.15m/s。

Ⅳ級準潔凈手術室按一般亂流參數(shù)，是稀釋原理，出口風速不少于0.25m/s，以保持動量將風送下。

最小新風量：要求滿足下列條件取最大值：（1）每人每小時60m3；（2）補償室內(nèi)的排風，并能保持室內(nèi)正壓值的新風量；（3）規(guī)范規(guī)定的最小新風量。

溫度：規(guī)范要求控制在22～25℃，手術環(huán)境的溫度與手術切口的感染率密切相關，溫度的控制實際上是控制細菌濃度的有效手段。如溫度上限超標會導致醫(yī)護人員身體發(fā)菌量增大等。

相對濕度：規(guī)范要求控制在40％～60％。相對濕度與細菌的生存率密切相關，恰當?shù)乃质羌毦臓I養(yǎng)源。據(jù)研究相對濕度50%時，細菌浮游10min死亡，相對濕度更高或更低時，即使經(jīng)過24h大部分細菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上可發(fā)霉。相對濕度80%以上則不論溫度高低都會發(fā)霉。

凈化影響舒適的誤區(qū)

當前，很多醫(yī)院在建設潔凈手術室、ICU等潔凈手房后的使用過程中，出現(xiàn)一些問題，比如胸悶、異味重、噪聲大等問題，沒有常規(guī)的空調(diào)感覺舒適。

對于這些問題，在后期調(diào)查時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這類問題的幾個原因：

1、新風口面積太小。有的醫(yī)院的新風防雨百葉風口竟與新風管道的尺寸一樣大。這樣造成新風很快就堵塞，新風供應不足，而且新風口風速過高，噪聲很大。

2、排風量過小，排風方式單一。

3、送回風布置不均勻、氣流不平衡。

4、噪聲過大。

解決方案：

1、新風量設計一定要夠。需要考慮排除室內(nèi)異味、熱量等的排風量，最好設計成變頻新風量調(diào)節(jié)模式，與排風量成比例調(diào)節(jié)。新風口的設計要科學，考慮到百葉風口的有效面積，還要考慮過濾網(wǎng)的容塵量。

2、結合室內(nèi)使用功能，特別是ICU人員集中的區(qū)域，一定要考慮醫(yī)護人員高強度工作狀態(tài)、人員用餐、病人個人清潔衛(wèi)生時各種狀態(tài)下所產(chǎn)生的熱量、異味的排風量。最好設計成智能變頻風量控制系統(tǒng)。

3、送、回風系統(tǒng)的設計，一是考慮風速的控制要合理，二是送回風口在室內(nèi)的布置一定要平衡、均勻，每個送風口、回風口支路都要安裝閥門。

4、噪聲過大的原因，主要是由設計不合理、選型不科學、施工不當造成的。主要把好以下幾點：

（1）設備選型風壓要合理，不能太大，也不能太小。

（2）風機選用后彎式低噪聲離心風機。

（3）在送回風主管上安裝雙腔微孔板消聲器，必須安裝消聲直段和消聲彎頭。

（4）空調(diào)設備盡量遠離使用區(qū)域。

（5）風管選型設計時要考慮噪聲問題，流速不得過大。

（6）在送回風主干管相交處做消聲靜壓箱，靜壓箱凈高不低于600mm。

（7）送回風口選型設計時一定要考慮風口的有效面積的風速，盡量尺寸宜選大一點。